Evaluation de la prise en charge des traumatisés crâniens modérés à graves et facteurs associés à leur décès au CNHU-HKM de Cotonou

Abstract

Introduction : La PEC des traumatisés crâniens requiert une logistique pas toujours disponible dans les pays à revenus limités. Cependant certains volets de ce traitement, bien qu’accessibles sont insuffisamment appliqués. Les objectifs de cette recherche sont d’étudier la prise en charge des patients traumatisés crâniens modérés à graves et ses contraintes puis déterminer les facteurs épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutifs associés au décès. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 3 ans. Le recueil des données s’est fait à travers une fiche de collecte et concernait les patients traumatisés crâniens ayant un score de Glasgow strictement inférieur à 13 admis à la Clinique Universitaire Polyvalente d’Anesthésie et Réanimation du CNHU-HKM de Cotonou. Résultats : Au terme de la période, 150 cas de traumatismes crâniens ont été colligés dont 80% de graves. On note une prédominance masculine à 78% et la tranche des 15-45ans forme 49,4% des effectifs. On retrouve 86,5% de traumatismes graves chez les motocyclistes non casqués. La prise en charge pré-hospitalière est sélective et défaillante avec 30,3% de cas de désaturation à l’admission parmi les malades qui en ont bénéficié. 64,7% des cas présentent au moins une ACSOS. En hospitalisation, 93,7% des patients ont bénéficié d’une oxygénothérapie, 70% intubés et ventilés. 8% pris en charge chirurgicalement. La mortalité s’élève à 70%. 95% des patients ayant une hyperthermie persistante non jugulée sont décédés. De même la profondeur du Glasgow, la présence d’une ACSOS et l’absence de soins de nursing s’associent au décès tandis que l’alimentation entérale améliore le pronostic. Conclusion : Cette étude montre que le traitement pré-hospitalier doit être plus accessible et de meilleure qualité. La prise en charge serait davantage performante si elle intégrait une meilleure prévention-gestion des hyperthermies et une nutrition entérale systématique.