LES ICTÈRES RÉTENTIONNELS CHIRURGICAUX : ASPECTS ÉPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE DU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE HUBERT KOUTOUKOU MAGA (CNHU-HKM) DE COTONOU DE 2011 À 2022

Abstract

RESUME Introduction : Les ictères rétentionnels chirurgicaux sont relativement raresen Afrique noire. L’objectif de notre étude était de rapporter les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques au CNHU-HKM, en essayant de soulever les différentes particularités cliniques, paracliniques et thérapeutiques des pathologies responsables de ces ictères. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective allant du 1eravril 2011 au 30septembre 2022 portant sur 117 cas d’ictères rétentionnels chirurgicaux dans la clinique universitaire de chirurgie viscérale du CNHU-HKM de Cotonou. Résultats : Les ictères rétentionnels chirurgicaux représentaient 1,2% des hospitalisés à la clinique universitaire de chirurgie viscérale. L’incidence annuelle était de 10,1 cas/an. L’âge moyen des patients était de 45,6 ans avec des extrêmes de 20 et 83 ans. Le délai de consultation moyen était de 4,5 mois. On notait une prédominance féminine avec une sex-ratio de 0,85des ictères rétentionnels avec une nette prédominance masculine (sex ratio : 2,82) pour les ictères néoplasique et féminine pour les ictères non néoplasique (sexe ratio : 0,44).Le tableau clinique était marqué, en plus de l'ictère (100%), par des douleurs (66,7%), d'angiocholite (26,5%), une altération de l'état général (19,7%), des vomissements (13,7%), de prurit (26,5%) et une masse abdominale 12,8% à l’examen physique. Les ictères non néoplasiques représentaient la première cause des ictères rétentionnels chirurgicaux dans notre étude. Les étiologies étaient dominées par la lithiase de la VBP (64,1%) les tumeurs de la tête du pancréas (31,6%), et l’ampullome (4,3%). L’apport des examens radiologiques notamment l’échographie, la TDM, Bili IRM, était précieux; en permettant d’établir le diagnostic et de définir l’extension tumorale afin d’évaluer les possibilités thérapeutiques. Tous nos patients ayant un ictère rétentionnel chirurgical avaient reçu un traitement chirurgical curatif (100%) alors que les patients ayant un ictère néoplasique avaient reçu un traitement chirurgical curatif (4,8%) ou palliatif (95,2%) adapté à la pathologie causale, au stade évolutif et à l'état du patient. L’acte chirurgical le plus réalisé était la cholécystectomie. L’évolution avait été favorable chez 108 patients (92,3%). La morbidité globale était de 8,1%. La mortalité était de 7,8% et la durée moyenne d’hospitalisation était de 11,3 jours. Conclusion : Les ictères rétentionnels chirurgicaux étaient relativement moins fréquents. Les patients présentaient le plus souvent en plus de l’ictère, des douleurs, un prurit, des urines foncées, des selles décolorés et une masse abdominale à l’examen physique. L’évolution immédiate était favorable chez la plupart des patients.