Glycémie et polytraumatisés : Quelle importance pour le chirurgien orthopédiste ?

Abstract

Introduction : Le polytraumatisé est un blessé grave atteint de plusieurs lésions dont l’une met en jeu son pronostic vital. Le polytraumatisme représente un véritable problème de santé publique qui mérite une attention particulière. L’hyperglycémie chez le polytraumatisé est un sujet peu connu dans la littérature surtout africaine et mérite donc une étude plus approfondie. L’objectif de notre travail était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs du polytraumatisé d’une part et d’autre part d’établir une corrélation entre l’hyperglycémie et la lésion abdominale puis entre l’hyperglycémie et le pronostic des blessés. Cadre et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analytique, menée dans quatre (04) services du CNHU-HKM de Cotonou en 2021. Elle s’est déroulée en huit (08) mois. Les données recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête ont été traitées et analysées à l’aide du logiciel Epi info 3.5.4. Résultats : Au total, 100 polytraumatismes ont été retenus selon nos critères. L’hyperglycémie représentait 18,0% dans notre série. Les sujets masculins adultes jeunes ont été les plus atteints au cours des accidents de la voie publique. Le tableau clinique à l’admission a été dominé par la détresse neurologique (63%) avec une atteinte prédominante de la tête (88,0%) et des membres (77,0%). Le RTS moyen était de 5,45±1,12 et l’ISS moyen était de 35,96±7,59. La radiographie reste le bilan le plus réalisé après une stabilisation des fonctions vitales. Les patients ont été pris en charge à l’admission en grande majorité par le chirurgien traumatologue. Les interventions différées étaient les plus réalisées. Le tableau clinique a été aggravé par des complications précoces dont le choc hémorragique et le coma profond. Le taux de mortalité était de 43,0% dont 38,9% étaient des patients hyperglycémiques. Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés : l’instabilité hémodynamique, l’ISS˃40, le RTS<6, une prise en charge dans les couloirs de la CUAU, l’absence de réanimation et de prise en charge chirurgicale en urgence et une durée de séjour inférieure à 86 heures. Les facteurs associés à l’hyperglycémie étaient le sexe masculin, la présence d’un antécédent, l’admission directe du lieu d’accident à la CUAU. Conclusion : Cette étude nous montre qu’il n’existe pas une corrélation entre l’hyperglycémie et la lésion abdominale, de même l’hyperglycémie n’était pas un facteur de mauvais pronostic chez les polytraumatisés à l’admission à la CUAU du CNHU-HKM.