Traumatismes crânio-encéphaliques graves de l’adulte au CNHU-HKM de Cotonou : aspects étiologiques, thérapeutiques, évolutifs et financiers

Abstract

Introduction: Le TCE grave est le groupe le moins représentatif des TCE mais il constitue un véritale drame humain et économique. Plusieurs avancées dans les domaines de la réanimation, de l’imagerie et de la neurochirgie ont permis d’améliorer le pronostic des victimes dans les pays développés. Au Bénin, la dernière étude qui s’est intéressée spécifiquement au traumatisme crânien grave remonte à 2002, une époque où la neurochirurgie n’était pas encore accessible dans notre contexte. L’objectif de notre travail était donc d’évaluer l’apport de la neurochirurgie dans la prise en charge des traumatisés crâniens graves au CNHU-HKM et les répercussions économiques. Cadre et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analytique, menée dans trois (03) services du CNHU-HKM de Cotonou de janvier 2021 à juin 2022. Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête puis traitées et analysées à l’aide du logiciel Epi data version 3.1. Résultats: Au total, 64 patients ont été retenus selon nos critères. Les sujets de sexe masculin étaient les plus représentés (85,9%) avec un sex ratio de 6,09. L’âge moyen était de 36,25±13,45 ans. Douze patients (18,8%) avaient bénéficié d’une intervention neurochirurgicale. Le délai moyen entre l’accident et l’intervention neurochirurgicale était de 3,3 jours. La mortalité post-opératoire était de 25% contre 94,2% chez les patients non opérés La mortalité globale était de 81,3% soit 52 patients décédés. Cette mortalité était fortement corrélée à l’absence de prise en charge pré hospitalière, à l’état neurologique, et très fortement associée au traitement médical, à la réalisation du scanner et au traitement chirurgical. Le coût moyen des prestations médicales était de 490977,4921±701596,3442 avec des extrêmes allant de 0 à 2296155,00. Conclusion: La mortalité et la morbidité sont considérablement réduites chez les patients opérés contrairement à ceux n’ayant bénéficié que d’une réanimation médicale. Cependant, la mortalité globale reste encore élevée et est fortement corrélée à l’absence de prise en charge pré hospitalière, au délai d’admission, à l’état neurologique, au traitement médical (osmothérapie, intubation oro-trachéale), à la réalisation du scanner et au traitement chirurgical. D’autre part, le coût économique des TCE grave est élevé.