Choc septique en réanimation dans un milieu à ressources limitées du CNHU-HKM de Cotonou : aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs

Abstract

Introduction : Le choc septique est une préoccupation majeure des services de réanimation dans le monde du fait de sa fréquence et surtout de sa mortalité qui reste élevée (plus de 60%). Malgré une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de l’infection et les progrès réalisés dans l’optimisation de la prise en charge. Les objectifs de cette recherche sont d’évaluer la prévalence et la qualité de la prise en charge du choc septique puis déterminer les facteurs épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutifs associés au décès. Cadre et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique allant de janvier 2015 à décembre 2019 qui concerne l’ensemble des patients admis à la Clinique Universitaire Polyvalente d’Anesthésie et Réanimation du CNHU-HKM de Cotonou; chez qui le diagnostic de choc septique a été posé. Les informations ont été directement recueillies à partir des dossiers des patients sur une fiche d’exploitation individuelle par patient et analysées à l’aide du logiciel Epi-info version 7.2.3. Résultats : Pendant la période d’étude 118 cas de choc septique ont été colligés soit 3,76%. La moyenne d’âge des patients était de 46,51 ans avec des extrêmes allant de 19ans à 84 ans. Plus de moitié des patients (55,8%) avait moins de 50ans. On retrouvait une prédominance féminine avec 66,10%. Le motif d’hospitalisation le plus fréquent était l’altération de l’état de conscience à 27,11%. L’hypertension artérielle était la maladie chronique sous-jacente la plus rétrouvée à 35,59% et le diabète à 24,58%. L’hypotension artérielle était retrouvée chez la quasi-totalité des patients soit 92,37%; 5,93% des patients avaient une tension artérielle imprenable et elle était normale chez 1,69% des patients. Les foyers infectieux les plus retrouvés étaient abdominal (27,97%), gynécologique (22,89%), puis pulmonaire et cutané à 19,49 et 12,72% respectivement. Bactériologiquement, on note une prédominance de Bacilles à Gram négatifs à 61,53%. Tous les patients ont bénéficié d’un remplissage vasculaire, 93,16% ont reçu des amines vasopressives. Le traitement étiologie était fait chez 93 patients. La mortalité globale était de 97,46%. Comme cause de décès retouvée la défaillance multiviscerale à 51,30% et le SDRA à 34,78%. Conclusion : L’amélioration du pronostic nécessite une prise en charge précoce et adaptée des états septiques, ainsi qu’une accentuation des efforts de lutte et de prévention de l’infection. Cette prise en charge du choc septique reste un véritable challenge au Benin du fait de nos moyens limités.