APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE RÉALISÉE AU CHEVET DU PATIENT DANS L’INVESTIGATION DES ENFANTS CONTACTS DE CAS DE TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTÉRIOLOGIQUEMENT CONFIRMÉE : ÉTUDE PRÉLIMINAIRE AU CNHU-PPC (BÉNIN) EN 2022

Abstract

Introduction : La tuberculose (TB) est une maladie qu'on peut prévenir et guérir qui continue de nuire à la vie et au développement de millions d'enfants et d'adolescents. La stratégie END TB, dont l’un des piliers est l’investigation des cas contacts est l’une des mesures mise en place pour mettre fin à cette maladie. Mais, malgré cette dernière, il subsiste un sous diagnostic massif. L’objectif de l’étude, était de déterminer l’apport de l’échographie réalisée au chevet du patient dans l’investigation des enfants contacts de cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée : étude préliminaire au CNHU-PPC (Bénin) en 2022. Méthodes : Il s’agissait d’une étude préliminaire observationnelle, transversale, descriptive, analytique et monocentrique allant de septembre 2022 à janvier 2023. Les enfants contacts (29 jours à 17 ans) de cas index TPB+, dépistés au CNHU-PPC durant la période d’étude, ont été inclus. Ils ont été classés en deux groupes : TB clinique et TB improbable. L’échographie pulmonaire (LUS) et abdominale (FASH) ont été réalisées aux enfants, en aveugle sur les données cliniques, paracliniques et interprétées par deux lecteurs indépendants. Les résultats obtenus au LUS ont été comparés à ceux de la RxT. Résultats : Au total, 105 enfants contacts (âge médian : 7,0 ± 4,7 / sex-ratio 0,9) ont été inclus à partir de 34 cas index TPB+ (âge médian : 32 ans / sex-ratio 1.26). La prévalence de la tuberculose était élevée (10,5%) au sein des enfants contacts des cas de TPB+, et ce d’autant que l’enfant est jeune (21,6% chez les moins de 5 ans) et symptomatique (36,0%). La présence de lésion dans au moins deux quadrants au LUS, avait les meilleurs paramètres avec une sensibilité de 63,6%, une spécificité de 31,9%, une valeur prédictive positive de 9,6% et une valeur prédictive négative de 88,2% pour le diagnostic de la TB chez les enfants contacts de cas de TB. Au LUS, la consolidation supra centimétrique était associée au diagnostic (p=0,01), et retrouvée exclusivement chez des enfants diagnostiqués TB (18,2%). L’épanchement pleural liquidien (p=0,1) a été retrouvé au LUS et au FASH chez un enfant diagnostiqué TB clinique (9,1%). Un résultat anormal a été plus souvent vu au LUS (79,4%), qu’à la RxT (23,5%). Il en était de même pour les lésions parenchymateuses. Des problèmes tels que les pleurs (21,6%) et agitations (8,1. %) étaient recensés exclusivement chez les plus jeunes enfants (<5 ans). La durée moyenne de réalisation, du LUS était de 17,0 minutes ([4 ;32]) et de 6,7 minutes ([2,0 ;17]) au FASH. La concordance inter lecteur était de 88,0% au LUS et 97,2% au FASH. La quasi-totalité des images et vidéos capturées étaient interprétables par le 2e lecteur (99,9 % au LUS et 98,8% au FASH). Les images non interprétables étaient majoritairement celles d'enfants âgés de moins de 05 ans. Conclusion : Le LUS couplé au FASH peut permettre d’écarter de façon plus aisée le diagnostic de la tuberculose chez les enfants contacts de cas de TPB+.