Psychopathie : aspects diagnostiques, thérapeutiques et médico-légaux

Abstract

Introduction : les personnalités du registre de la psychopathie représentent à notre égard, l’une des plus grandes difficultés qu’un psychiatre pourrait rencontrer dans sa carrière. Cette difficulté tient de la dangerosité intrinsèque de ces personnalités dites « difficiles », de l’absence de traitement pharmacologique spécifique, et aussi de la difficulté diagnostique devant de telles personnalités. Dans ce travail, nous faisons le point sur les aspects diagnostiques, thérapeutiques et médico-légaux de la psychopathie. Cadre et méthodes d’étude : il s’agissait d’une étude descriptive, transversale et d’une étude de vignette clinique. La nature des données était rétrospective et prospective. Il s’agissait, pendant la période retenue, de patients prévenus, et faisant l’objet d’une expertise psychiatrique. Nous avons inclus le seul sujet pour qui le diagnostic de personnalité antisociale (selon le DSM-5) avait été évoqué. Résultats : le sujet retenu était âgé de 42 ans. Son enfance était marquée par des sévices, un manque de supervision et un abandon des parents. Il présentait des troubles des conduites graves dès l’âge de 11 ans. La vie du sujet, depuis qu’il est majeur était marquée du sceau de l’instabilité. Il était très agressif, et avait une incapacité franche à percevoir l’impact de son comportement sur autrui. Il était auteur de plusieurs infractions, et récemment d’une agression sexuelle sur personnel de l’hôpital. Il remplissait les quatre critères (A, B, C et D) du trouble de la personnalité antisociale décrit dans le DSM-5. Il avait totalisé 32/40 au score de la PCL-R de Hare ; il était un psychopathe selon Hare. Tous les types de prise en charge du sujet ont été un échec, du fait de l’inadéquation entre les moyens de prise en charge disponibles et la psychopathie. Conclusion : avec le développement de la psychiatrie forensique, pouvoir reconnaitre et diagnostiquer la psychopathie devient une obligation pour les psychiatres. Au travers d’une vignette clinique, nous avons décrit la PCL-R de Hare, outil de référence du diagnostic de la psychopathie. Partant des difficultés rencontrées lors de la prise en charge de Joker, nous avons montré l’intérêt d’infrastructures spécialisées de prise en charge des psychopathes au Bénin