Indications et faisabilité de l’aide médicale à la procréation en milieu hospitalo-universitaire à Cotonou

Abstract

L‟infertilité conjugale a une forte prévalence dans les pays en développement et des répercussions psycho-sociales importantes. L‟Assistance Médicale à la Procréation (AMP) constitue une bonne partie du traitement, mais elle n‟est pas accessible pour la majorité des couples en raison de l‟absence dans nos hôpitaux d‟Unité spécialisée et de son coût élevé en privé ou à l‟étranger. Nous avons démontré la faisabilité de la mise en place d‟une Unité d‟AMP abordable à moindre coût en milieu hospitalo-universitaire à Cotonou. Objectif : Démontrer les besoins en AMP au Bénin et sa faisabilité en milieu hospitalier public à Cotonou. Méthode : Menée dans deux maternités universitaires de Cotonou, il s‟agissait d‟une étude à double volet : - un volet rétrospectif à visée descriptive et analytique sur une période de janvier 2008 à décembre 2015. Etaient inclus dans l‟étude tous les couples ayant consulté en gynécologie pour un problème d‟infertilité et qui avaient réalisé le bilan minimum requis. - une étude transversale comportant une enquête d‟opinion sur les six premiers mois de l‟an 2018 avec collecte prospective des données auprès d‟un tiers des couples inclus dans l‟étude rétrospective sous traitement depuis au moins deux ans et une étude de faisabilité de l‟AMP menée sur une période de trente (30) jours durant le mois d‟août 2018. Résultats : L‟infertilité représentait 5,80% des consultations gynécologiques dans les deux maternités universitaires de Cotonou. L‟âge moyen des patientes était de 31,55 ans ±5,54 ; celui de leurs époux 37,79 ± 7,10 ans et leur revenu mensuel moyen inférieur à 200 000 FCFA dans près de 75% des cas. Les causes étaient mixtes et dans 90%, l‟AMP était indiquée. Les dépenses effectuées par 145 couples enquêtées depuis le début de la prise en charge de l‟infertilité étaient estimées à au moins 1 000 000 FCFA dans 76,63% des cas. Au Bénin, Les textes réglementaires encadrant l‟Aide Médicale à la Procréation existent et les besoins par an estimés à 15 000 procédures de FIV/ICSI ne sont pas satisfaits du fait du coût élevé en privé et à l‟étranger. Nous disposons de gynécologues obstétriciens et de biologistes spécialisés dans la PMA. Le CNHU ou le CHUMEL au sommet de la pyramide sanitaire peut abriter une Unité d‟Aide Médicale à la Procréation dont le besoin en financement pour l‟investissement initial est estimé à 470 000 000 FCFA, hors coût du bâtiment. Dans nos prévisions, le coût d‟une procédure de PMA est de 105000 FCFA pour l‟Insémination Artificielle, 600 000 FCFA pour la FIV et 1000000 FCFA pour l‟ICSI, en dehors du coût des explorations et des médicaments. Les recettes sont évaluées, pour la première année d‟exploitation, à 172 320 000 francs CFA. Le résultat d‟exploitation serait positif évalué à 19 320 000 FCFA à la première année.